Diagnóstico
El diagnóstico de la EICR es complejo por las manifestaciones pleiotrópicas en varios órganos, la comprensión limitada de su fisiopatología y la falta de biomarcadores para el diagnóstico y la valoración de la actividad de la enfermedad7.
- El manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con sospecha de EICRa debe realizarlo un equipo médico con experiencia en trasplante alogénico (evidencia IC).
- El diagnóstico de EICRa se basa en criterios clínicos y no en el tiempo trascurrido tras el trasplante (IB).
- El diagnóstico se fundamenta en las manifestaciones clásicas en los órganos diana (piel, tracto gastrointestinal e hígado).
- Se recomienda diagnóstico histopatológico mediante biopsia del órgano afecto, aunque no es obligatorio y su realización no debe retrasar el inicio del tratamiento (IA).
- En el momento del diagnóstico, se debe documentar el grado de afectación de órganos individuales y el grado general de EICRa, teniendo en cuenta la afectación de todos los órganos, ya que esto tiene importancia pronóstica (IA).
- Para la gradación, se recomiendan los criterios modificados de Glucksberg si bien puede ser de interés usar también sistemas más recientes como el MAGIC (IA)10.
En 2005, desde National Institutes of Health (NIH) se consensuaron los criterios para el diagnóstico clínico y determinación de la gravedad de la EICR. La revisión realizada en el 2014 facilitó su diagnóstico y clasificación, siendo las características clínicas las determinantes de la clasificación de la EICR como aguda o crónica7.
Según estos criterios, el diagnóstico de la EICR se realiza a través de la evaluación de 8 órganos (piel, boca, ojos, tracto gastrointestinal (GI), hígado, pulmones, zona genital, fascia y articulaciones) puntuados individualmente en función de su afectación, con el fin de definir el tipo y el grado de gravedad de la EICR. Según el momento de aparición y los signos pre¬sentes se diferencia entre EICR aguda (EICRa) y EICR crónica (EICRc)7.
En el caso de la EICR crónica, para su adecuado diagnóstico y diferenciación respecto a la EICRa, se recomienda seguir los criterios del grupo de expertos del NIH. Según este grupo, las manifestaciones clínicas son muy variadas y se clasifican en diagnósticas, distintivas, indeterminadas o inespecíficas y comunes a EICRa. Se recomienda interrogar activamente sobre síntomas y signos genitourinarios de EICRc ya que pueden pasar desapercibidos.
Por la complejidad de esta complicación, se recomienda su diagnóstico, tratamiento y seguimiento por parte de un equipo de especialistas multidisciplinar, siguiendo en lo posible procedimientos normalizados de trabajo11
Referencias:
1. Zeiser R. Biology-driven developments in the therapy of acute graft-versus-host disease. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr. 2018;2018:236–41. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/30504316
2. Prólogo. Página 13. Guías del GETH
3. Cutler C, Antin JH. Manifestations and Treatment of Acute Graft- versus- Host Disease. In: Stephen J. Forman MD, Robert S. Negrin MD, Joseph H. Antin MD FRAM, editors. Thomas’ Hematopoietic Cell Transplantation: Stem Cell Transplantation. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015.
4. Hamilton BK. Current approaches to prevent and treat GVHD af¬ter allogeneic stem cell transplantation. Hematol Am Soc Hema¬tol Educ Progr. 2018;2018:228–35. Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30504315
5. Zeiser R, Blazar BR. Pathophysiology of Chronic Graft-ver¬sus-Host Disease and Therapeutic Targets. N Engl J Med. 2017;377:2565–79.
6. Reports CIBMTR. http://www.cibmtr.org. Acceso: Abril 2019.
7. Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, et al. National Institutes of Health Consensus Development Project on Criteria for Clinical Trials in Chronic Graftversus-Host Disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group Report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015;21(3):389–401
8. Schoemans HM, Lee SJ, Ferrara JL, et al. EBMT−NIH−CIBMTR Task Force position statement on standardized terminology & guidance for graftversus-host disease assessment. Bone Marrow Transplant. 2018;53(11):1401–15
9. Definición EICRa. Página 18. Guías del GETH
10. Resumen de las recomendaciones. Pág 37 Guías del GETH.
11. Resumen de las recomendaciones. Pág 100. Guías del GETH.
12. Carreras E. Manual de Trasplante Hematopoyético. 5a ed. Antares E, editor. 2016.
13. Página 135. Guías del GETH.
