- Los resultados del estudio de las características y manejo de la PTI y otras trombocitopenias en el registro español revelaron que2:
- El 81 % de los pacientes con PTI primaria recibió tratamiento de 1L, principalmente con corticosteroides (74,8 %).
- La duración del tratamiento con corticosteroides fue demasiado alta.
La mediana de la duración del tratamiento con prednisona fue de 77 días (Q1: 40; Q3: 136), es decir, 11 semanas.
- En un estudio anterior sobre el manejo en vida real de la PTI en pacientes adultos de 15 grandes hospitales españoles y la adherencia a las guías de práctica clínica se concluyó que el tratamiento con prednisona se redujo gradualmente en una mediana de 15 días (1-57 días). No obstante, la terapia se mantuvo demasiado tiempo, con una duración mediana del tratamiento de 70 días (rango 3-613 días)3.
Alemania
- En una encuesta nacional4:
- El 62 % de los pacientes fue tratado con corticosteroides en 1L hasta 6 meses.
- El 29 % de los pacientes fue tratado con corticosteroides en 1L durante >1 año, y este sobreuso todavía se observó durante el tratamiento de 2L y 3L (22 % y 35 %, respectivamente).
- Así mismo, otro estudio identificó un posible uso excesivo de corticosteroides en pacientes con PTI en Alemania5.
- La mediana de duración total del uso de corticosteroides en los 18 meses antes de la terapia con AR-TPO fue de 15 semanas, lo que excede sustancialmente las recomendaciones de distintas guías5.
EEUU
El uso de corticosteroides en pacientes con PTI está muy extendido en EEUU en todas las líneas de tratamiento6:
- Es el tratamiento más frecuente en 1L (85-89 %) y en todas las líneas posteriores (≥77 %).
- Mediana de duración del tratamiento de 76 días (~11 semanas) durante el primer año, según datos de prescripción.
Corea
Datos de un estudio coreano indican que, después de 3 meses, el 75 % de los adultos todavía estaba en tratamiento, el 63 % de los cuales en monoterapia con corticosteroides1.
- A los 48 meses, entre los que permanecían en terapia para la PTI, más de la mitad estaba tomando corticosteroides1.
l-WISh (ITP World Impact Survey)
Los datos del l-WISh, que incluyó a 472 médicos de 13 países*, revelaron que el 75 % prescribe corticosteroides en la primera recaída7.
Los resultados del I-WISh apuntan a niveles bajos de satisfacción de los pacientes con respecto al control de su PTI con corticosteroides (53 %)8.
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¿Por qué esto no se refleja en la práctica clínica diaria de los médicos y los corticosteroides siguen siendo el tratamiento más comúnmente utilizado para la PTI? |
Posibles razones para el sobreuso de los corticosteroides en 1L en la PTI
Entre las razones para el uso excesivo/prolongado de los corticosteroides en la PTI en contra de las recomendaciones de múltiples guías nacionales e internacionales se incluye1,6:
Otros motivos apuntados son9:
- Se trata de una enfermedad rara.
- Existencia de experiencia personal limitada con otras terapias.
Para tu comodidad, también podrás disponer de un resumen de esta evidencia en formato PDF. Esperamos que te resulte útil.
*Canadá, China, Colombia, Egipto, Francia, Alemania, India, Italia, Japón, España, Turquía, Reino Unido y Estados Unidos.
1L: primera línea; 2L: segunda línea; 3L: tercera línea; AR-TPO: agonistas del receptor de la trombopoyetina; PTI: trombocitopenia inmune primaria.
Referencias:
1. Cuker A, Liebman HA. Corticosteroid overuse in adults with immune thrombocytopenia: Cause for concern. Res Pract Thromb Haemost. 2021;5:e12592.
2. Palau J, et al. Characteristics and management of primary and other immune thrombocytopenias: Spanish registry study. Hematology. 2017;22(8):484-492.
3. Lozano ML, et al. Real-life management of primary immune thrombocytopenia (ITP) in adult patients and adherence to practice guidelines. Ann Hematol. 2016;95:1089-1098.
4. Kubasch AS, et al. Disease management of patients with immune thrombocytopenia—results of a representative retrospective survey in Germany. Ann Hematol. 2020;99:2085-2093.
5. Meyer O, et al. Treatment patterns in adults with immune thrombocytopenia before, during and after use of thrombopoietin receptor agonists: a longitudinal prescription database study from Germany. Hematology. 2021;26(1):697-708.
6. Cuker A, et al. Overuse of corticosteroids in patients with immune thrombocytopenia (ITP) between 2011 and 2017 in the United States. EJHaem. 2023;4(2):350-357.
7. Cooper N, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) World Impact Survey (iWISh): Patient and physician perceptions of diagnosis, signs and symptoms, and treatment. Am J Hematol. 2021;96(2):188-198.
8. Cooper N, et al. Immune thrombocytopenia (ITP) World Impact Survey (I-WISh): Impact of ITP on health-related quality of life. Am J Hematol. 2021;96(2):199-207.
9. Matzdorff A, et al. Expert Report on Immune Thrombocytopenia: Current Diagnostics and Treatment – Recommendations from an Expert Group from Austria, Germany, and Switzerland. Oncol Res Treat 2023;46(suppl 2):5-44.
10. Wong RSM, et al. Safety and efficacy of long-term treatment of chronic/persistent ITP with eltrombopag: final results of the EXTEND study. Blood. 2017;130(23):2527-2536.
11. Cheng G, et al. Eltrombopag for management of chronic immune thrombocytopenia (RAISE): a 6-month, randomised, phase 3 study. Lancet. 2011;377(9763):393-402.
12. Ficha técnica de REVOLADE®.
13. Bussel JB, et al. Eltrombopag for the treatment of children with persistent and chronic immune thrombocytopenia (PETIT): a randomised, multicentre, placebo-controlled study. Lancet Haematol. 2015;2(8):e315-e325.
14. Grainger JD, et al. Eltrombopag for children with chronic immune thrombocytopenia (PETIT2): a randomised, multicentre, placebo-controlled trial. Lancet. 2015;386(10004):1649-1658.